أنه يوما ما ما …………. المتزامن مع / / ۲۰۰۷
مكتب تقرير: ………………… الساعة : ……………………….
أمامنا نحـن ………………………… الموثوق بالمكتب المنوه عنه
حضــــــــــــــــــر
۱- السيد/ …………………………………………… القاطن فى ………………………… بطاقة رقم قومى …………………………………
وقد عزم الجاري توكيل
۱- السيد/ …………………………………………. الساكن فى ………………………….. بطاقة رقم قومى ………………………………………
وذلـــــــــك فــــــي
– للوكيل الحق في منفعة المخبز الكائن في مثلما للوكيل الحق في التداول مع مختلَف الجهات الرسمية والغير رسمية الضرورية لذا والمثول في مواجهة الرسوم والتأمينات بمكتب المجهود وادارة الرخص وحي وسط والتعامل مع مؤسسة الكهرباء والمياه والغاز الطبيعي والأجهزة المحمولة بما يختص المخبز المنوه عنه. وبما ذكر إستقلال التوكيل ووقع أعلاه الموكل عقب تلاوته أعلاه .
المعتمد الموكل
………………………………. …………………………………….